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知其然,亦知其所以然 — 东直门医院通州院区ICU成功救治一例侵袭性颅内感染患者

作者: 来自:时间:2019-03-06

近日,东直门医院通州院区重症监护室(ICU)从外院转来了一名62岁“间断高热1月余,加重5天”的女性患者(以下均化名为李大妈)。这是一例临床少见的典型颅内感染病例。

李大妈在1个月前因急性心肌梗死后突发猝死,经在外院紧急抢救后,成功复苏。但由于病情急危重,遗留了认知功能障碍和四肢活动不利的后遗症。在外院住院治疗一段时间后回家休养,因误吸食物后出现高热的症状,体温最高达到40℃,就诊当地医院诊断为吸入性肺炎、菌血症。治疗后仍高热不退,意识障碍逐渐加深。家属万分焦急,连忙将患者转送至东直门医院东区ICU进一步治疗。面对入院后意识不清且体温高达41℃,白细胞、CRP、PCT等感染指标明显高于正常值的李大妈,ICU蔡阳平主任高度重视,立即组织科室医护团队针对病人特殊情况,制定了缜密的治疗方案。

带着种种对高热病因的疑问,ICU蔡阳平主任、刘红栓副主任医师和科内医师对患者进行了仔细而全面的查体,努力查找高热病因的“蛛丝马迹”。当吴京秦医师在查看患者头颈部皮肤时,发现李大妈的脖子比较硬,他及时将上述情况汇报给上级医师刘红栓,刘医师结合家属描述患者近期时有出现剧烈性呕吐的情况,将自己的判断和综合分析汇报给蔡主任。在完善腰椎穿刺,脑脊液生化及常规检验后,均提示颅内感染,蔡主任果断指示:除抗生素联合使用外,加以醒神开窍、清热透营,兼顾护中焦之气的中医辩证论治法参与治疗。

经过3天的积极治疗,患者体温逐渐下降,感染得到快速有效地控制,3周后转入普通病房进一步康复治疗。患者出院时神志清醒,面色红润,双目有神,三部脉从容和缓。看着家属和患者脸上洋溢的笑容,ICU的医护人员也会心的笑了。

ICU蔡阳平主任指出:“颅内感染多发于头颅损伤或开颅术后,患者主要表现为中枢性高热、意识障碍等神经系统功能损害症状,依据脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液培养可诊断,治疗周期长,但需及时诊断、治疗,能减少因此导致神经细胞功能缺失。患者的每一个异常症状、体征均需要认真分析、探讨,知其然、亦知其所以然。今后,通州院区ICU会继续提高临床技能,以更加优质的服务为百姓健康保驾护航。”